《JNIS（中文版）》是神经介入专科影响力最高的国际期刊Journal of NeuroInterventional Surgery 《JNIS》（IF 4.4）的官方中文期刊，由中国医师协会神经介入专业委员会（CFITN）联合新媒体平台「卒中视界」与《JNIS》出版方BMJ中国版权合作，于2019年4月正式发布。旨在以中文语言为我国神经介入领域医务工作者提供JNIS原版学术进展，并将更多国内优秀神经介入成果介绍给国际学界。打开一扇窗，架起一座桥。中文版编委会由176名国内顶级医学专家组成，每期《JNIS（中文版）》内容由编委精选和精译，并结合专家个人经验撰写专家评论以飨同道。

本期译者：卢光东

本期点评人：刘圣教授

特发性颅内高压（IIH）是一组无明确继发病因的颅内压增高综合征，典型临床表现包括头痛、视乳头水肿，常伴视觉及听觉功能障碍，严重损害患者生活质量。横窦狭窄（TSS）是IIH最显著的神经影像学表现，但二者并非简单的因果关系：部分IIH患者无TSS征象，同时部分TSS患者无IIH相关临床症状。生理学研究证实二者存在双向作用机制：TSS既可作为颅内高压的诱因，也可成为其继发结果。这种复杂性不仅凸显了二者关联的不确定性，也对临床精准诊断提出了更高挑战。

静脉压力测定（其中跨狭窄压力梯度≥8 mmHg具有明确临床意义）是确认血流动力学显著异常TSS的金标准，但目前临床针对难治性IIH（rIIH）患者的压力测定筛查尚无标准化方案。现有的临床诊断标准仅适用于IIH综合征的确诊，无法为静脉压力测定及静脉窦支架植入的诊疗决策提供指导。本研究针对这一临床问题，评估了现有的四种IIH诊断框架及配套的影像学特征对合并TSS的rIIH患者的诊断效能。其目的是探索结合标准化血管影像标志物的结构化分诊方案，为需接受静脉介入治疗的患者提供精准指导。

AI导读

AI SUMMARY

听听DeepSeek如何总结文章要即可查看：

*该版块旨在探索AI工具在学术传播中的应用，鉴于AI目前仍在快速发展中，请读者谨慎甄别文字内容。

关于这个话题，我们已经知道了什么

TSS是IIH常见的影像学表现，而静脉测压（VM）是评估其血流动力学的金标准。目前的IIH诊断标准主要服务于疾病诊断，并非为筛选需接受静脉测压或支架置入术的患者而设计。影像学评估的差异，特别是MRI/MRV方案的非标准化可能导致病情误判，使得实施侵入性检查的患者选择缺乏一致性。

这项研究带来了哪些贡献

本研究显示，在难治性IIH中，基于2023年修订的诊断标准对静脉测压证实的横窦狭窄（VM-­confirmed TSS，vTSS）具有更高的敏感性，而2014年修订的Dandy标准则有更高的特异性。血管影像学征象的诊断价值优于非血管性征象，且部分vTSS患者并未出现视乳头水肿，这对依赖传统标志物的诊断模式提出了挑战。这些发现支持建立结构化分层评估体系，并反映出对标准化影像学检查方案的迫切需求。

这项研究将如何影响研究、实践或政策

在临床实践中，采用统一的MRI/MRV检查方案和明确的影像学判定标准，能够在患者转诊接受静脉测压前有效减少假阳性与假阴性。未来研究应聚焦于验证标准化分流评估流程的可靠性，并探索无创性血流动力学替代指标。在政策层面，推行标准化的影像检查与报告模板，有助于提升静脉窦介入治疗患者选择的一致性，从而进一步优化临床预后。

方法

METHODS

研究连续纳入2022年1月至2023年10月期间于单中心接受脑静脉压力测定的临床疑似rIIH患者。rIIH判定依据为患者在经历数月药物治疗（通常包括乙酰唑胺和/或托吡酯，并联合生活方式及体重干预）后，仍持续存在IIH相关症状。排除标准包括继发性颅内高压（如肿瘤、静脉血栓、脑膜炎等），以及任何可能影响脑脊液或静脉动力学的既往颅脑或脊柱手术史。大多数患者在静脉压力测定前接受了眼科或神经眼科评估，包括视乳头水肿及视觉功能检查。

静脉压力测定采用0.027英寸微导管（Progreat）置入预定的硬脑膜静脉窦节段，包括上矢状窦、窦汇、横窦及乙状窦。所有操作均在监护麻醉下进行，尽可能采用浅镇静并保留自主呼吸。压力传感器以腋中线水平调零，待压力稳定后记录数值。跨狭窄压力梯度定义为最狭窄处上游与下游静脉压力的差值。血流动力学显著异常定义为跨狭窄压力梯度≥8mm Hg。

根据本院标准化流程，我们对可获取的脑部和/或眼眶MR成像及TOF-MRV进行了回顾性分析。四位神经放射科医师独立评估了预设的非血管性特征（表3）及与横窦狭窄相关的血管特征。

研究评估了四种诊断框架：Friedman 2013标准、改良Dandy 2014标准、Korsbæk 2023标准以及一项自定义的改良2023方案。所有框架均预设以下前提：神经系统检查正常、脑实质无结构异常、脑脊液成分正常，且不存在继发性颅内高压病因。主要结局指标为各诊断框架对vTSS（跨狭窄压力梯度≥8mm Hg）的诊断效度（敏感度、特异度）。次要结局指标包括单项影像学参数的效度，以及静脉压力测量值与vTSS、视乳头水肿之间的相关性。

研究未进行正式样本量计算。组间连续变量比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。诊断性能以敏感度和特异度表示。双侧P值＜0.05视为具有统计学显著性。

结果

RESULTS

最终48例rIIH患者纳入分析（图1）。基线特征见表1。33例（68.8%）患者检出vTSS，15例（31.3%）患者跨狭窄压力梯度＜8mm Hg。在vTSS患者中，16例为双侧狭窄，13例为右侧狭窄，4例为左侧狭窄。相关临床症状见表2。视乳头水肿在vTSS阳性组（84.8%）中的发生率高于阴性组（40.0%）。平均腰椎穿刺开放压为32.8±8.5cm H2O（44例），vTSS阳性组与阴性组间无显著差异（27.0[11.5] vs 31.5[8.3] cm H2O；P=0.223）。

图1

表1

表2

影像学分析显示，在检测vTSS方面，血管参数比非血管参数具有更高的敏感性（表3）。在非血管征象中，视神经鞘直径＞5.5mm的敏感性最高（82.8%），而后巩膜平坦的敏感性最低（75.9%）。

表3

当将四种rIIH诊断框架用作难治性病例分诊工具进行评估时，其效度表现不一（表4）。改良2023标准获得最高敏感度（93.5%），但特异度较低（35.7%）。改良Dandy 2014标准特异度最佳（60.0%）。与阴性组相比，狭窄前上矢状窦压力在阳性组中显著更高（31.4±8.8 vs 18.9±7.7mm Hg，P<0.001），窦汇压力亦如此（30.9±8.8 vs 18.9±7.7mm Hg，P<0.001）。狭窄前压力在是否伴有视乳头水肿的患者间未见差异，但视乳头水肿与较高的双侧跨狭窄压力梯度相关（右侧：13.1±6.5 vs 6.8±5.0mm Hg，P=0.005；左侧：11.7±7.1 vs 6.0±5.4mm Hg，P=0.032）。

表4

结论

CONCLUSIONS

专家点评//

本研究通过评估现有rIIH诊断框架和影像学参数用于静脉压力测定分诊的诊断效度，填补了rIIH临床管理领域的关键空白。以静脉压力测定作为参照标准，研究发现基于2023标准的诊断框架在检测血流动力学显著异常静脉狭窄方面具有最高敏感度，而改良Dandy 2014标准则提供了更高的特异度。血管影像学征象——特别是采用量化狭窄阈值的指标——的表现优于非血管标志物，且少数血流动力学显著异常静脉狭窄患者并未出现视乳头水肿。这些结果揭示了单纯依赖传统标志物的局限性，并支持采用结构化、影像学驱动的分诊策略，以优化静脉压力测定的转诊决策，减少遗漏静脉窦干预的机会。

需要注意的是，本研究的回顾性设计及仅纳入难治性转诊病例可能导致选择偏倚，结果外推至新诊断或治疗敏感的IIH患者时需谨慎。此外，由于未设置治疗敏感病例或非IIH等对照人群，诊断特异度的评估仅局限于难治性病例。未来的前瞻性研究需进一步验证整合影像学与临床特征的结构化分诊方案，以优化有创评估的患者筛选并改善临床结局。

JNIS中文版编委

刘圣

江苏省人民医院

医学博士、博士后。现为江苏省人民医院介入科主任、主任医师，南京医科大学教授，博士研究生导师，是江苏省“医学重点人才”和“六大高峰人才”。任中国医师协会介入医师分会委员、江苏省医学会介入医学分会副主任委员、江苏省医师协会神经介入专委会候任主任委员、江苏省卒中学会神经专业委员会副主任委员等学术职务。主持国家自然科学基金3项，省部级课题5项；以第一或通讯作者发表SCI论文70余篇，以副主编身份参编专著4部。

译者

卢光东

江苏省人民医院